Schwere Verläufe der idiopatischen Skoliose
Was führt zu leichten und schweren Verläufen bei idiopathischer Skoliose?
Diese scheinbar einfache Frage kann in der Orthopädie nicht beantwortet werden, da bereits die Ursache der idiopathischen Skoliose als unbekannt gilt. Allgemein gelten geringe Skoliosen, die bis zum Ende der Pubertät nicht mehr als ca. 20 Winkelgrade nach Cobb erreichen eher als wenig bedeutend und sind in der Regel auch nicht behandlungsbedürftig.
unbeeinflussbar
Nur wenn man versteht, kann man erfolgreich sein!
Skoliosen, die früh und bereits bei der Erstdiagnose vierzig oder mehr Winkelgrade aufweisen sind aber anders zu beurteilen. Sie können sich in kurzer Zeit rasch verschlechtern, auch dann, wenn sofort intensiv biomechanisch dagegen vorgegangen wird mit Korsetts oder Gymnastik. Warum sind solche „rebellischen“ Skoliosen scheinbar unbeeinflussbar?
Diagnostik
In allen solchen Fällen sollte eine intensive Diagnostik betrieben werden, doch worauf muss man achten?
Die Angiologische Theorie zur Idiopathischen Skoliose besagt, dass Hindernisse aller Art im Bereich der Brustwirbelsäule zur Unterbrechung des Venenflusses vor der Wirbelsäule führen können. Bekannte Ursachen sind z.B. Tumoren der Nervenzellen und Ganglien (Neurinome ...), Gefäßveränderungen z.B. der Aorta (Aneurysmen, Isthmusstenose ...) oder Veränderungen der Luftröhre (Trachealringe, Divertikel ...) - sie alle behindern den lokalen Venenblutfluss und das normale Wachstum der jugendlichen Wirbelsäule.
Auf die Behinderungen des Venenblutflusses muss geachtet werden!
Blutgerinnung
Wirbelsäulenoperationen können mit starken Blutverlusten einher gehen!
In bis zu einem Viertel der Skoliosefälle finden sich subtile Veränderungen der Blutgerinnung. Es handelt sich nicht um erbliche Störungen. Im Alltag sind die Jugendlichen völlig unauffällig, neigen aber bei schweren Verletzungen zu Blutungskomplikationen, die auch bei den Skolioseoperationen gefürchtet sind. In Fällen rebellischer Skoliosen ist bei Störungen der Blutgerinnung daher auch an Komplikationen durch Thrombosen der Wirbelsäulenvenen zu denken. Begünstigend wirkt lokaler Stau des Blutflusses durch Hindernisse aller Art.
Aktuell wird untersucht, ob sich solche Auffälligkeiten der Blutgerinnung als Prognosemarker eignen für schwere und unbeeinflussbare Verläufe (Makino, Seki, Kitajima und weitere Autoren 2019).
interdisziplinär
Dies macht deutlich, dass alle komplizierten und rasch fortschreitenden Fälle skoliotischer Verbiegungen eine rasche, intensive und individuelle Diagnostik erfordern, denn prinzipiell ist die Mehrzahl der Ursachen behebbar - und damit die weitere Skolioseverschlimmerung.
Solche Untersuchungen gehen weit über die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der Orthopädie hinaus und erschließen sich erst im Lichte der Angiologischen Theorie.
Das Problem kann nur interdisziplinär gelöst werden!
traditionell
Mit dem traditionellen Denken in der Orthopädie kommt man hier nicht weiter!
Weder die Ursache der idiopathischen Skoliose noch deren Behandlung ist ausreichend biomechanisch begründbar! Die Wissenschaft verfügt hier noch nicht über ausreichende Erfahrungen, aber sie hat erstmals eine umfassende Theorie zur Hand, welche die komplexen Störungen der Skolioseentstehung verstehbar macht. Dies wird auch an der Orthopädie nicht spurlos vorüber gehen, die Skoliose ist ein interdisziplinäres Problem.
Betroffene
Yo-Yo Ma ist 1955 in Frankreich als Sohn chinesischer Eltern geboren. Er ist Cellist und Orchesterkomponist.
Ma ist heute einer der bekanntesten Cellisten. Als er 25 Jahre alt war, wurde seine Skoliose operiert, da man vermutete, dass diese sich durch das Cellospielen verschlimmern würde.
"Entweder konnte ich weiter Cello spielen oder musste ein anderes Leben führen!”
Fazit
Gefordert sind Radiologen, Angiologen und Internisten mit ihrem besonderen Fachwissen, wenn sie den biologisch-pathologischen Hintergrund verstehen und wissen wonach sie zu suchen haben. Neue Behandlungsmöglichkeiten erschließen sich für die jungen Patienten, wenn nur erst einmal der Zusammenhang akzeptiert wird.
Die Orthopädie ist heute an einem Scheideweg, auch die offensichtlichen Hoffnungen in der Genetik der Skoliose erweisen sich immer deutlicher als Illusion und bieten keinerlei Ansätze zum Verstehen und zur Behandlung der idiopathischen Skoliose.
Die Biologie der Skoliose muss neu gedacht werden, die fundamentalen Prozesse sind alle längst bekannt!
Mein Buch ist das Ergebnis jahrerlanger Skolioseforschung. Werde zum Experten für deine Wirbelsäule.
